27 октября 2023 года председатель Правления Института экономических исследований Руслан Султанов выступил модератором стратегической сессии на III Международном форуме по медицинской технике “MedTech” в г. Астане
Форум организован силами «SILKWAY INNOVATION» (проект E-Forum.net) при поддержке Правительства РК, Министерства здравоохранения РК и ТОО «СК-Фармация», и нацелен на рассмотрение широкого круга вопросов в отрасли: централизованный закуп медицинской техники, локализация производства медицинских изделий, R&D сектор, цифровая медицина, регулирование рынка сервисных медицинских услуг и другие.
В рамках стратегической сессии участники сверили часы по направлениям комплексного подхода к оснащению медицинской техникой, в том числе через автоматизацию, а также по локализации производства и закупу.
Вице-министр здравоохранения РК, Вячеслав Дудник в своем приветственном слове осветил проводимую работу уполномоченного органа. Во исполнение прошлогоднего поручения Главы государства о необходимости организации на площадке ТОО «СК-Фармация» централизованного закупа медицинского оборудования в первую очередь была подготовлена соответствующая нормативная база. В 2022 году по новой схеме было закуплено 177 ед. медтехники на общую сумму 20 млрд. тенге при общей экономии более 3 млрд. тенге (закупалось оборудование для регионов стоимостью более 20 млн. тенге за единицу).
В текущем году подано заявок уже почти на 560 ед. оборудования. На сегодня уже разыграно 430 лотов на 52 млрд. тенге при общей экономии порядка 4 млрд. тенге. Ведется работа по полной оцифровке и прозрачности процесса подачи и движения заявок через НАЦЭЛС и СК-Фармация. Поставщикам оборудования уже сегодня дается возможность определенных корректировок заявок. Выбор осуществляется через аукцион на понижение цены. Следующая проблема - отсутствие в регионах технических специалистов для обслуживания закупаемой дорогостоящей медтехники. Для устранения этого дефицита на базе ННЦРЗ разработана специальная программа, по которой в прошлом году уже обучено 26 человек, в текущем - 75 специалистов. Помимо инженерных кадров данная обучающая программа охватывает также и врачебный, и административный персонал, а также региональные управления здравоохранения и поставщиков.
Следующий вызов - необходимость доведения доли отечественных производителей в закупках лекарственных средств и медицинских изделий до 50% в 2025 году (согласно поручению Главы государства). По данному треку в Правила проведения закупа лекарственных средств и медицинских изделий внесены дополнения в части внедрения нового механизма закупа через договор закупки медицинской техники с расширенным сроком сервисного обслуживания (полный сервис и поддержка), т. е. теперь тот или иной аппарат закупается не только с учетом 3-летнего гарантийного срока, а включая весь жизненный цикл 10 лет (в цену включается все необходимые расходы на обслуживание и запасные части). Вся информация о состоянии и нагрузке закупленного оборудования будет интегрирована в ИС «Система управления медицинской техникой» (СУМТ) для контроля эффективности её использования медучреждениями. Кроме того, обеспечена возможность лизингового финансирования приобретения отечественной медтехники по линии АО «Фонд развития промышленности».
Министерством подготовлена концепция развития по медицинскому оборудованию, которая войдет в общую концепцию развития здравоохранения на 5 лет, и будет принята ориентировочно до конца текущего года. Концепция предусматривает выделение средств на модернизацию и оснащение медтехники по реанимации, родовспоможению, сельскому здравоохранению (32 межрайонных больницы), в т.ч. операционным блокам, аппаратам КТ, МРТ, ангиографам. Учитывая, что смертность по причинам онкозаболеваний занимает второе место после сердечно-сосудистых заболенваний, 5 октября 2023 года Премьер-Министром РК подписан Комплексный план по развитию онкологической службы (5 разделов, более 70 пунктов), включающий все направления, в т.ч. профилактику, скрининг, модернизацию институтов и диспансеров.
В. Дудник: «Времена, когда врач мог вылечить пациента словом, ушли в прошлое. На сегодняшний день позитивные результаты лечения тяжелых больных, сложная диагностика достигаются только через современное оборудование».
Заместитель председателя Правления НАО «Turar Healthcare», Аскар Хорошаш более подробно осветил существующую систему планирования медицинской техники в проектируемых объектах здравоохранения (Health Planning) и действия по ее совершенствованию. Оператор отвечает за развитие инфраструктуры здравоохранения, в частности по обеспечению медицинским оборудованием. На сегодня оснащенность медицинским оборудованием многократно ниже, чем в странах ОЭСР со сравнимой плотностью населения, что выражается как в его отсутствии, так и в высоком уровне износа действующего оборудования.
Оператор участвует во всем цикле развития инфраструктуры здравоохранения – от стратегического планирования, до проектирования и обеспечения конкретных медицинских организаций. По каждому виду оборудования составляются карты инфраструктуры с разбивкой по районам и конкретным организациям, с учетом демографических показателей, качества дорог и прочих существенных факторов. Совместно с МЦРИАП продолжается работа по оцифровке данной информации. Кроме того, прорабатывается совершенствование тарифообразования в системе здравоохранения – на сегодняшний день тарифы не учитывают, например, амортизационные расходы, связанные со зданиями, сооружениями, оборудованием.
Существующая система Health Planning позволяет проводить оптимальное планирование медтехники на всех стадиях, включая разработку предпроектной документации, медико-технологического задания. Вся работа проводится с учетом передовых международных стандартов, в т.ч. GCI, FCG, ведущих методик ЕС, США, Японии, Кореи.
Председатель Правления ТОО «СК-Фармация» Ерхат Искалиев подробно осветил проводимую работу по организации и совершенствованию централизованного закупа медицинской техники. В первую очередь совместно с ЦЭФ Министерства финансов РК была создана платформа, в основу которой легла методика контроля техспефицикаций, который ранее не осуществлялся. Учитывался опыт Правительства г. Москвы, рекомендации экспертов данного рынка, а также Агентства по противодействию коррупции РК. Это позволило дисциплинировать закуп. В настоящее время в развитие системы совместно с НАЦЭЛС ведется работа по унификации техспецификаций (созданию шаблонов). Также система позволила автоматизировать часть процессов и вести контролинг. Работа по автоматизации продолжается.
Ерхат Искалиев: «На сегодня удалось достичь конкретных измеримых эффектов, например, стабильное участие в открытых конкурсах от 2-х до 5-ти потенциальных поставщиков, внедренная практика автоматических аукционов (от 3 до 86 шагов), снижение цены поставки во время переговоров до 17 млн. тенге за лот».
Также ТОО «СК-Фармация» по итогам двухлетней работы отмечает рост международной конкуренции в закупках оператора. В страновом разрезе первая десятка поставщиков выглядит следующим образом (в порядке убывания): Япония, КНР, Корея, Германия, Италия, США, Казахстан, Нидерланды, Швейцария, Великобритания. Кроме того, ведется работа по ужесточению квалификационных требований к сервисным компаниям, обслуживающим медтехнику (для исключения «фирм-однодневок»), унификации сервиса независимо от брендов, а также увеличению плановых расходов на обслуживание техники с текущих 1-3% до минимум 5% от стоимости медтехники. Отдельный важный трек, проводимый оператором – это совершенствование СУМТ (интеграция с 1С, учет рабочего времени оборудования, контроль поломок и прочее). В части привлечения инвестиций единым дистрибьютором внедряется механизм офтейк-контрактов для локализации производства медтехники на уровне международных стандартов. Развитию ОТП также отвечает объявленное 26 октября т.г. создание фармацевтического хаба, являющегося глобальным логистическо-торговым центром лекарственных средств и медтехники. В частности также достигнуты договоренности с ГП «Кыргызфармация» по обеспечению закупок данного предприятия.
Ерхат Искалиев: «Мы конкурируем с соседними республиками за привлечение глобальных вендоров по локализации производства. На сегодня есть вся необходимая законодательная база. Кроме нас самих некому верить в отечественного производителя. Нужно внимательно следить за качеством выпускаемой продукции, чтобы однажды фраза «Сделано в Казахстане» звучала также весомо как «Сделано в Японии» или «Сделано в Корее».
Отвечая на общий вопрос модератора ко всем спикерам о том, как должны взаимодействовать государство, частный бизнес и международные организации для обеспечения отрасли качественной медтехникой и соответствующим сервисом, региональный директор компании «Philips» Ольга Волкова привела пример внедрения в испанской Андалузии (8 провинций, население 8,5 млн. человек, более 18000 ежедневных запросов врачей, более 10 млн. радиологических исследований в год) общей централизованной радиологической информационной системы, независимой от применяемого лечебными учреждениями оборудования (марка, модификация).
Внедренная система позволила практически полностью уйти от снимков на пленке, а также полностью исключить лишние передвижения пациентов (единая диагностическая информация доступна везде). Ежегодные расходы, связанные с рентген-пленкой, сократились с 1,5 млн. евро до 10 тыс. евро.
Председатель Правления РГП на ПХВ «Национальный центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Еркен Даутбаев сообщил о внесении в настоящее время в Кодекс РК о здоровье народа и системе здравоохранения исключения существующего ценового регулирования медицинской техники, учитывая сложность продуктовой линейки, когда один вид оборудования может включать тысячи различных модификаций.
Учредитель и генеральный директор «КДЛ Олимп» Ерлан Сулейменов обратил особое внимание на высокую потребность сервисных инженеров. Компания развивает собственную инженерную группу, которая покрывает около 80% потребности, оставшаяся часть обеспечивается мировыми вендорами.
Собственные сервис-инженеры проходят обязательное обучение в условиях производителей используемой техники.
Опытом локализации и информацией о текущих проектах поделились руководители отечественных производителей медтехники: исполнительный директор АО «Актюбренген» Марс Махмутов и председатель Правления АО «Ordamed» Еркин Длимбетов.
Еркин Длимбетов: «Чтобы миф о Казахстане как о производителе медицинской техники сделать реальностью помимо веры нужно время, и, самое главное, нужно реальное приоритетное внимание со стороны государства и государственных операторов, выражаемое в продвижении интересов отечественного производителя на внутреннем и соседних рынках. И самый сложный вопрос – это достижение соглашения о передаче технологий с мировыми производителями. На примере отношений нашей компании с Samsung этот процесс занимает несколько лет. Однако пандемия показала безальтернативность необходимости развития отечественного производства медтехники, во избежание повторения ситуации дефицита в критической ситуации».
Также спикер обратил внимание на частую проблему несвоевременности расчетов со стороны фондов или лечебных учреждений, когда отечественные производители фактически выступают кредиторами. Кроме того, на сегодня казахстанские поставщики медтехники фактически вынуждены бесплатно проводить обучение персонала заказчиков в течение всего периода эксплуатации поставленного оборудования.
Более детально проблематика развития казахстанского производства медтехники была рассмотрена в рамках последующих бизнес-сессий Форума.
Закрывая стратегическую сессию, Руслан Султанов подчеркнул критическую важность развития национальных компетенций, в частности в качественном производстве и сервисе медицинского оборудования. Кроме того, модератор обратил внимание на возможно избыточное количество стратегических планов в отрасли (Концепция развития здравоохранения до 2026 г., Концепция охраны материнства и детства и разрабатываемая Концепция развития инфраструктуры здравоохранения), учитывая, что в настоящее время разрабатывается страновая Стратегия до 2050 года, Национальный план развития до 2029 года, Национальный инфраструктурный план, с которыми в последствии должны будут синхронизированы и все отраслевые планы.
